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CONTROL DE ESFINTER en AUTISMO
Muchos de los padres de niños con Autismo preguntan ¿como le quito los pañales a mi hijo? Pareciera simple pero créanme este es un gran problema. Te imaginas con un joven de 15 años que aún usa pañal……
Por lo general el equipo de rehabilitación que atiende a estos chicos, está más dedicado a enseñar y a controlar sus estereotipias y deja el control de esfínter a los padres, algunas educadoras o terapeutas ocupacionales, asesoran en como hacerlo.
El programa necesita que el niño se mantenga quieto en la taza del baño por 15 minutos seguidos. Por consiguiente, si el aun no colabora quedándose quieto, entonces aun no esta listo. Adicionalmente, su auto-estimulación no debe interferir con la habilidad de concentrarse durante el programa. Si el se concentra en una continua auto-estimulación, lo mas seguro es que no perciba la necesidad de ir al baño. Finalmente, el objetivo es lograr que vaya al baño de forma independiente, el debe tener la capacidad de localizar el baño y además comunicar el deseo de hacer sus necesidades. Adicionalmente, las habilidades de quitarse la ropa, limpiarse, soltar el sanitario y lavar sus manos también son importantes.
ENTRENAMIENTO PARA USAR EL BAÑO
El que el niño utilice adecuadamente la taza del baño requiere inicialmente una inversión de tiempo por tu parte. Si estas decidido a hacerlo prepárate para gastar unas cuantas horas de trabajo con el niño. Requiere mucho trabajo al principio, pero después de que el niño esté entrenado, ambos serán personas más felices.
PREPARACION:
El niño no debe llevar pañales durante el entrenamiento. (Ten a mano algunos pares de calzoncillos o calzones para cambiarlos cada vez que se haga en la ropa).
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El niño debe poder manipular la ropa con facilidad. Que lleve prendas sencillas; usar buzo o falda.
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Debe estar cómodo cuando se siente en la taza. Es importante que no tenga que luchar por no caerse dentro. Para evitar este problema, puedes usar un asiento de orinal o poner un asiento de tamaño infantil en la taza. Si usas una taza normal para el entrenamiento, utiliza también un taburete bajo o un banco, para que el niño pueda colocar allí los pies al sentarse en la taza.
Normalmente, es necesario enseñar al niño como sentarse cómodamente en la taza. Colocar sus piernas en una posición abierta
en “V” de tal forma que este estable y aumente su comodidad, ayudara
mucho en el caso de los varones. Debe asegurarse que la orina vaya a
la taza y no sobre el o usted.
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Ten a mano muchas de las bebidas preferidas por el niño. Aumenta su ingestión de líquidos para que orine con más frecuencia.
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También debes tener a mano cosas ricas (por ejemplo, caramelos, papas fritas) para usar como refuerzo. Elige cosas que le den sed, para que necesite beber más.
ALGUNA RECOMENDACIONES:
Recomendamos altamente no comprar aparatos para remplazar el sanitario, tales como sillas con bacinicas. El objetivo es que su niño se acostumbre a utilizar cualquier sanitario. Por consiguiente, el uso de una silla especial no solamente es innecesario, sino que además impide el desarrollo de ir a cualquier baño. Ahorre su dinero para la cena de victoria cuando su niño ya este entrenado para ir al baño.
Recomendamos, sin embargo, que usted adquiera un adaptador de tamaño para el asiento del sanitario. Esto incrementara la comodidad de su niño en el momento de ir al baño y además hará el entrenamiento mas exitoso.
Los niños y las niñas deben comenzar por sentarse. Esto ayuda mucho para el entrenamiento del movimiento de estomago mientras usted esta entrenando para la orina. Después que los varones se hayan entrenado apropiadamente para ir al baño, se les puede enseñar a pararse cuando orinan. Esto se logra simplemente observando a su papa o hermanos hacerlo. En ese momento, usted deberá asegurarse de no halar sus pantalones hasta abajo cuando va a orinar. Esto evitara la vergüenza cuando este orinando en un baño público.
PASOS PRINCIPALES
Entrenamiento intensivo:
Paso 1: Sentarse en la taza.
El objetivo de este paso es que el niño entienda que se espera que elimine dentro de la taza. Lo conseguirás colocándolo encima de ella, y dándole muchos líquidos. Refuérzalo efusivamente cada vez que elimina. Este paso suele requerir unas dos horas. Durante este tiempo debe estar completamente desnudo para evitar la posible distracción de tener que quitarse la ropa. (Más adelante podrá dejarse alguna ropa.)
Si el niño elimina, elógialo con entusiasmo y dale abrazos, líquidos y comida. Recuerda, cuanto más beba, más eliminará y más podrás reforzarlo. Después de haberlo reforzado, permítele que abandone el baño unos diez minutos para jugar, antes de regresar al retrete. Si no elimina, elogia y refuérzalo cada tres minutos por «sentarse bien».
Paso 2: Crear habilidades independientes para el uso del baño.
El fin de este paso es que el niño aprenda a ir al baño para eliminar allí. Debe estar sentado en una silla junto al retrete. Durante este paso debe seguir desnudo.
Si va al baño y elimina, refuérzalo inmediatamente, mientras que aún está encima de la taza, con líquidos, abrazos, y otros refuerzos, y dale un pequeño descanso. Cuando regrese al baño, colócale la silla un poco más lejos de la taza, y ponle calzón o calzoncillos.
Si no elimina después de cinco minutos, refuérzalo por «sentarse bien». Acuérdate de darle muchos líquidos.
Si elimina mientras está en la silla. Sométele a un procedimiento de híper corrección:
1. Amonéstale contundentemente por eliminar en su ropa interior.
2. Que limpie la ropa y la silla.
3. En casos extremos, dale una ducha. Preferiblemente, que sea fría;
al menos, que no sea agradable.
4. No lo refuerces durante un período de cinco minutos.
5. Vuelve a ponerlo en la taza hasta que elimine.
Paso 3: Aumentar las habilidades para ir al retrete.
El objetivo de este paso es que el niño aprenda gradualmente a ir al baño aun cuando éste se encuentre a alguna distancia; es decir, a ir al baño, quitarse la ropa y eliminar en la taza. Coloca la silla cada vez más lejos de la taza, siempre que el niño acierte. Además, por cada acierto, ponle más ropa.
Si elimina en la taza, elógialo con entusiasmo, mientras aún esté en la taza. Dale un breve descanso, y cuando regrese, aparta aún más la silla de la taza; ponle otra prenda.
Si no elimina después de cinco minutos, refuérzalo por seguir sentado.
Si elimina en la ropa interior, vuelve a someterlo al procedimiento de híper corrección descrito en el paso 2. Acerca más la silla a la taza, y retírale una prenda.
Debes seguir con el paso 3 hasta que el niño sea capaz de levantarse de la silla, ir al baño, retirarse la ropa y eliminar en la taza. Cuando pueda hacer esto, sigue con el paso 4.
Paso 4: Mantenimiento.
Este paso incluye la comprobación de su ropa interior cada 15 a 30 minutos. Pregúntale « ¿Estás seco?». Puede que tengas que apoyarle para que responda a la pregunta, ayudándole a colocarse la mano en la zona de la entrepierna para ver si está mojado.
Si está seco, elógialo, hazle mimos y bésalo. Refuérzalo también con alguna cosa rica que le guste.
Si está mojado, amonéstalo (« ¡Malo! ¡Ropa mojada!») Y somételo al procedimiento de la híper corrección. Después regresa al paso 3. Sigue con este paso hasta que sea capaz de levantarse de la silla y eliminar en el retrete.
Si va al retrete solo, refuérzalo efusivamente.
Cuando los aciertos se sucedan, alarga el tiempo entre cada comprobación de humedad, hasta que ya no sea necesario reducir los apoyos y regresar a la programación normal.
Una vez que el niño comprenda todo lo que le exiges, puedes reducir gradualmente la ayuda física, la cantidad y frecuencia de los refuerzos, y finalmente tus indicaciones.
Después de haber realizado este entrenamiento intensivo de dos a tres días, podrás regresar a un horario más normal.
SUGERENCIAS
1. Haz «comprobaciones de humedad» antes o después de comidas y meriendas, y a la hora de la siesta y de acostarse por la noche. Quizá también puedes hacer estas comprobaciones en momentos en los que sea más probable que elimine.
2. Cuando haya accidentes: Amonéstalo como siempre y somételo a la híper corrección.
3. Procura no volver a ponerle pañales. Si es necesario, explícales el procedimiento a los cuidadores y los profesores para que no sigan usando pañales.
Otras habilidades relacionadas con el uso del retrete
Debes enseñar las siguientes habilidades cuando el niño haya aprendido a ir al retrete.
Limpiarse
Si ha eliminado, y es necesario limpiarle:
1. indícale que «coja papel» mientras que le ayudas: a coger
papel suficiente.
2. Elógialo por cogerlo.
3. Ayúdale a sujetar el papel correctamente; después di «Límpiate», mientras le ayudas a limpiarse.
4. Elógialo por limpiarse.
5. Cuando se haya limpiado, indícale que «tire el papel», mientras le ayudas a tirarlo a la taza.
Bajarse de la taza
1. Dile «Levántate», o «Bájate», mientras lo apoyas si es necesario.
2. Elógialo por bajarse.
Vestirse
1. Di «Súbete los pantalones», y apóyalo para que pueda sujetar los pantalones por la cinturilla o pretina y utilizar las manos para subírselos hasta la cintura.
2. Elógialo por subirse los pantalones.
Tirar de la cadena
1. Enséñale a tirar de la cadena, y apóyalo llevándole la mano a la cadena, y tirando fuertemente de ella.
2. Elógialo por hacerlo.
Uso nocturno del baño
Sugerimos enfáticamente no intentar el entrenamiento del baño nocturno si el niño no esta entrenado para ir al baño durante el día; por lo tanto el deberá usar pañales durante la noche o en la siesta. El uso nocturno del baño es muy diferente al de día. Mientras que el del día se considera voluntario, el de la noche es de reflejo o involuntario. Cuando los niños se levantan para ir al baño durante la noche, es porque sus vejigas están llenas y la sensación de orinar los despierta. Algunos niños duermen tan profundamente que no tienen esta involuntaria forma de despertar.
El procedimiento es muy simple. Adquiera un elemento de fabricación especial que contiene una alarma audible que se activa con tan solo unas gotas de orina que lleguen a caer sobre una almohadilla.
La alarma despierta al niño en tal forma que se establecerá una asociación de una vejiga llena con el despertar. La alarma también tiene el efecto de parar la orinada del niño.
Es critico que usted se despierte con el niño, para que se asegure que su niño esta completamente despierto, de tal forma que se establezca la asociación apropiada entre la vejiga llena y el despertar. Además usted puede ayudarle a entrar al baño como también a limpiar el aparato. Una vez completa la rutina, el puede regresar a la cama.
Ocasionalmente la campana no es lo suficientemente ruidosa para despertar al niño. Si no se despierta, no aprenderá los reflejos, por tanto se necesitara una campana más fuerte. Este procedimiento es exitoso en casi todas las circunstancias. En las raras ocasiones en las que no funciona, el problema es falto de motivación, esto se hace evidente cuando el niño moja la cama en las mañanas en lugar de durante la mitad de la noche; lo más probable es que el este escogiendo no levantarse e ir al baño.
Hora de la siesta
Si un niño no esta todavía entrenado para la noche, entonces no se puede esperar que se mantenga seco durante la siesta. Por lo tanto, se le deben colocar pañales, lo mismo que por la noche. Una vez que haya sido entrenado durante la noche, los pañales no serán necesarios.
Esperamos que este articulo sea de mucho valor para las familias de chicos con autismo.
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Boletin 9