Discapacitados en el hogar
Apoyando la rehabilitación de las personas con discapacidad en su casa
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BOLETIN MENSUAL

 

Edición electrónica mensual y gratuita, gentileza de Carlos Ross y Jeniffer Troya, orientada a familiares y personas con discapacidad, agrupaciones, empresas, estudiantes y profesionales del àrea de salud.
 

"Imposible, significa que no has encontrado la solución"
(Henry Ford)

 

Articulos sobre:  Kinesiotaping y el Castigo (Autismo) 

 

 
Kinesiotaping
 

En Agosto del  2008 en el centro de parálisis cerebral (CPC)-Argentina  participé de una capacitación en Kinesiotaping con el instructor Nelson Morini de Brasil,  usándolo  hasta la fecha con excelentes resultados.

 

VENDAJE NEUROMUSCULAR O KINESIOTAPING

 

Hace 10-15 años apareció una nueva técnica en rehabilitación procedente desde Japón llamado vendaje neuromuscular o kinesio Taping. En Chile desde el año pasado están empezando a realizar cursos introductorios con instructores Brasileros y Argentinos,  especialmente en la capital. Ya que para aprenderlo había que ir a estos 2 países si uno vivía en Sudamérica.
 

Esta técnica es muy útil en la rehabilitación de personas con discapacidad siendo de mucha ayuda para  las profesiones que tienen en el músculo la base para su aplicación como: fonoaudiología, terapia ocupacional y kinesiología.

En el boletín 5 se hizo referencia a los mecano receptores como la zona donde se aplicaba el estimulo por lo que dejaremos de lado este análisis.

Cuantas veces hemos de movilizar una extremidad o segmento corporal para conseguir mejorar su tono y fuerza muscular.

Ahora al colocar el vendaje neuromuscular ayudamos al paciente las 24 horas del dia, ya que esta técnica activa el proceso de recuperación del cuerpo.

El Dr. Kenzo Kase de Japón fue el que  desarrollo este método.

Kase, le dio mucha importancia a la función muscular y de ahí nació la idea de tratar los músculos para activar el proceso natural de sanación del organismo utilizando una cinta elástica que imita las propiedades de la piel.

Descubrió que los músculos y otros tejidos podrían ser ayudados a recuperarse desde el exterior sin limitar el movimiento.

 

EFECTOS DEL VENDAJE

 

Varia según el efecto que se quiere conseguir de acuerdo a la patología, el abordaje en un deportista es diferente en una lesión neurológica. Ya que su tratamiento y recuperación son distintos.

Las aplicaciones se van perfeccionando y ampliando por lo que cada vez se van combinando diferentes técnicas de tratamiento de acuerdo a las necesidades específicas de la lesión del paciente.

Por lo general se debe al  factor del material, cuyas propiedades nos permiten variar el grado de tensión y por tanto sus aplicaciones Y del cuerpo humano, ya que cada uno es diferente.

Quien entienda el concepto y domine la técnica podrá aplicarla en cualquier región corporal.  Por ejemplo para evitar la sialorrea colocándolo alrededor de la boca para estimular el cierre labial, así como para evitar el equino, desviaciones de columna, posición de la mano etc.

 

CARACTERÍSTICAS DEL VENDAJE

 

Las cintas tienes una elasticidad  longitudinal del 130 o 140% esta elasticidad no permite que los músculos se sobre estiren o acorten demasiado, según la técnica que utilicemos.
 

Esta cinta es  100% algodón  por lo que es hipoalergénica  y suave,  permitiendo la buena transpiración, permite adherirse y ser resistente al agua estando 3-5 días sin despegarse.

 

Si es importante destacar que pueden aparecer erupciones cutáneas, inflamación en la zona vendada y picazón. Recomendando que si esto pasa hay que retirarlo.

 

RELACIÓN ENTRE LOS MÚSCULOS Y EL VENDAJE

 

Los músculos están en constante contracción y elongación dentro de un parámetro normal, cuando por sobreesfuerzo o lesión se  inflaman o tensa, el espacio entre el músculo y la piel se comprime dificultando el fluir linfático, además del sistema circulatorio de la zona afectada.

Esta compresión también es ejercida sobre los receptores de dolor local que se sitúa debajo de la piel, los cuales a su vez envían mensajes de la presión local existentes al cerebro. Este tipo de dolor se llama mialgia o dolor muscular.

Si la musculatura que controla el movimiento del cuerpo esta limitada,  su sistema circulatorio (linfático y venoso) sistema neurológico se verán afectados, es decir si los músculos no funcionan bien dan origen a una serie de problemas de salud.

El vendaje neuromuscular aumenta el espacio intersticial, reduciendo la presión de los receptores de dolor y permitiendo que el sistema linfático drene libremente, favoreciendo la circulación venosa. Disminuyendo el dolor y mejorando la amplitud de movimiento.

Este tipo de vendaje  comenzó  tratando problemas musculares pero de apoco se ha ido  ampliando a problemas articulares, linfáticos, incluso en la estética, ya que usado en la cara potencia los músculos débiles.

 

TECNICAS DEL VENDAJE

 

Existen diferentes técnicas para tratar las distintas patologías.

La técnica muscular se realiza para relajar o tonificar la musculatura.

Para relajar colocaremos el vendaje partiendo de la zona distal a proximal y si queremos tonificarlo lo aplicaremos desde la zona proximal a distal.

La zona de inicio se llama punto fijo o base y la de término, punto móvil o ancla.

En la técnica linfática se colocan siempre de proximal a distal colocándose sobre los ganglios linfáticos de la zona a tratar, mejorando el retorno linfático.

La técnica para ampliar espacios como en protusiones discales o puntos dolorosos se aplica formando un asterisco con varias tiras dejando la zona a tratar en el punto medio del vendaje.

En una lesión importante con inflamación rotura de ligamentos, musculares, y donde ha sufrido la capsula articular siempre hay que resolver los problemas de extravasación de líquidos o de retención de fluidos, más tarde nos preocuparemos de los problemas ligamentosos, seguidamente de los articulares y por ultimo nos ocuparemos de los problemas musculares.

Para cada aplicación de tratamiento se necesita un tipo diferente de vendaje, por lo que es necesario seguir este orden de aplicación con la técnica de vendaje oportuna.

El vendaje neuromuscular se coloca sobre la piel rasurada, y seca sin lociones o aceites, aunque existen algunos aceites esenciales que mejoran la adherencia de la cinta y mejora el tratamiento abarcando la estructura que nos interese, con el fin de disminuir las tensiones que actúan sobre las estructuras lesionadas.

No hay que vendar sobre cicatrices cuando queremos potenciar un músculo ya que como tiene menos elasticidad el efecto no será el mismo. Para tratar cicatrices se debe utilizar la técnica de apertura de espacios.

Se deben redondear los extremos de las cintas para evitar que se despeguen fácilmente con el roce de la ropa.

Una vez que se coloca la venda no se puede sacar y volver a poner porque pierde todas sus propiedades de adherencia, por lo que si nos equivocamos deberemos volver a usar otro.

Si no se coloca bien el vendaje este será ineficaz y el paciente no sentirá mejoría pero tampoco empeorara la dolencia.

Existen técnicas donde la tensión de la cinta es mayor o menor, una vez aplicada la cinta se mantendrá durante 3-5 días o hasta que se despegue las cintas del vendaje.

Para retirarlo siempre se lo quitará de proximal a dista a favor del vello y si se lo saca con la zona mojada es mejor.

En deportistas sanos el vendaje ayuda a aumentar el rendimiento muscular

 

VENDAJE CONVENCIONAL VS VENDAJE NEUROMUSCULAR

 

El vendaje convencional se hace con la finalidad de restringir el movimiento, originándose la obstrucción de fluidos corporales de la zona.

El vendaje Neuromuscular  otorga total libertad de movimiento, si esta bien colocado tiende a formar ondulaciones levantando la piel y aumentando el espacio entre el músculo y la epidermis estimulando el sistema linfático.

Son 2 vendajes diferentes y necesarios durante las diferentes etapas del mismo tratamiento.

 

FUNCIONES DEL VENDAJE:

 

Estimulación permanente de los mecanos receptores ayudando a la mejora de la propiocepción

Ayuda a aumentar el tono muscular además de reducir el dolor localizado.

Activa el drenaje linfático, ayudando a eliminar el edema

 

CONTRAINDICACIONES

 

La mala praxis por desconocimiento de la técnica junto a colocarlo sobre heridas ya que este material no es estéril es una de las principales contraindicaciones.

Lógicamente en pacientes con traumas severos no se debe colocar antes del diagnostico medico completo.

En edema general por problemas cardiacos o renales la circulación no debe ser aumentada más aun.

Cuando el tape empieza a irritar o produce incomodidad se debe controlar la técnica utilizada y si continua el malestar debe ser retirado.

 

CONCLUSIÓN

 

El kinesiotaping o vendaje neuromuscular es una técnica sencilla de entender y aplicar que tiene que ser aplicada por profesionales que hayan hecho un curso con instructores calificados.
Lamentablemente la venda es importada y su costo varia del lugar de donde la consigan, lo interesante es que se la puede usar en combinación con otros métodos como electroestimulación, hidroterapia, Bobath, etc.

 

Carlos Ross Santana

Terapeuta Ocupacional

 

 
CASTIGO
 

Existen mitos y verdades sobre el castigo, especialmente cuando se trata de niños con problemas conductuales como el autismo. Y no solo en ellos sino  en los niños de manera general.

Siempre se ha pensado que la ultima alternativa para manejar una mala conducta es el castigo, ese castigo que siempre será una acción aversiva, (molestosa y dolorosa).

Es fácil hablar sobre no castigo cuando no se está al frente de un niño que te tira todo lo que encuentre a su paso al suelo, (TV., electrodomésticos, comida etc.) que hace berrinches y pataletas delante de la gente, que se muerde o se golpea o te hiere.

Buscar una receta para cada evento no es posible, de acuerdo al Análisis del comportamiento aplicado o método ABA se debe hacer un análisis funcional de la conducta para entenderla y después modificarla.

Por esto vamos a analizar la parte negativa del aprendizaje. Como reducir la conducta por medio de la contingencia del castigo.

El castigo es la práctica de imponer algo desagradable a una persona que ha hecho algo inconveniente.
 
Una respuesta disminuye su frecuencia si una condición aversiva o un incremento de está se ha asociado con dicha respuesta.
 

Al igual que el reforzamiento de buenas conductas es un principio fundamental,  el castigo también lo es y ambos rigen constantemente nuestra vida cotidiana.

Pensándolo bien el castigo no es tan negativo como parece, es nuestro amigo y nos protege contra el lado oscuro de la vida.

Sin el principio del castigo, lastimaríamos constantemente al cuerpo. Gracias a él no nos quemamos bajo el chorro de agua caliente de la regadera, ni cuando tomamos una bebida muy caliente; no nos congelamos en invierno y no chocamos contra el marco de la puerta, sino que pasamos a través de él.

Recuerden que el reforzamiento hace que una respuesta ocurra con mayor frecuencia, en cambio el castigo hace que la respuesta ocurra con menor frecuencia.

Dicho de otra manera: Frente a los "refuerzos" que dan conductas, el castigo consigue eliminarlas.

También se ha utilizado en la literatura psicológica en castellano la terminología de castigo negativo, aunque hoy se prefieren el término de entrenamiento de omisión.

Si después de la conducta “A” viene el estímulo “B” y la conducta “A” disminuye, entonces el estímulo “B” = castigo (Elimina una acción o conducta).
Ejemplos: la policía nos pone una multa después de saltarnos un semáforo: la multa hace que disminuya nuestra propensión a saltarnos los semáforos.

Si la conducta “A” no viene seguida por el estímulo “B” y la conducta “A” disminuye, entonces el estímulo “B” = omisión (castigo negativo) Elimina una acción o conducta.
Ejemplo: si nos encontramos al vecino en la escalera, le saludamos y no nos corresponde, fácilmente dejaremos de ser amables con él.

 

Tipos de castigo para niños

Algunos de los castigos comunes impuestos por los padres, tutores o maestros (aunque las costumbres varían de un lugar a otro así como de época en época):

  • Escribir planas o un ensayo con un tema acorde a la falta.
  • Aplicar detención, es decir que el faltista no salga al receso o recreo según sea el caso. A menudo combinado con diferentes tareas como el estudio, tareas extras, etc.
  • Recluir ya sea general o simplemente negar el permiso para hacer una actividad divertida o para ver a un amigo.
  • Restringir de manera temporal de algunos privilegios, tales como uso el del teléfono, mirar la televisión o el uso de la computadora.
  • Confiscar (generalmente de manera temporal) un juguete o un artículo personal, o la separación de una mascota.
  • Revocar ciertos convenios como el postre, la comida favorita o incluso la cena.
  • Asignar deberes extra en la casa.
  • Cortar la cantidad de dinero que se le da al niño.

Posibles razones para el uso del castigo

La disuasión se refiere a intentar convencer a alguien para que no haga alguna fechoría en un futuro, haciendo el castigo lo suficientemente severo como para que el beneficio obtenido por la falta sea compensado.

La disuasión es una razón que es muy comúnmente utilizada como fundamento de que una persona debe ser castigada. Sin embargo se dice que utilizar el castigo como impedimento tiene el defecto de la naturaleza humana, ya que esta tiende a ignorar la posibilidad de un castigo hasta que el individuo es capturado, y de hecho puede ser más atrayente la "fruta prohibida", o incluso el castigo puede glorificar al castigado (por ejemplo admirar a un individuo por "aceptarlo como un hombre").

Para los delitos menores, el castigo puede ser simplemente reparando los daños ocasionados.

En casos más serios el castigo pueden ser multas y pagos de compensación que pueden ser considerados como restauración.

La recompensa se refiere a conseguir algo a cambio de la falta realizada. El sufrimiento del perpretador es visto como algo bueno incluso aunque no conlleve beneficios a la víctima. Una razón para que las sociedades incluyan este elemento judicial es disminuir la necesidad de justicia "por la propia mano".

 

Castigo  dentro del método ABA:


Concepto: Hace que disminuya la probabilidad de emisión de una conducta.


Tipos
:

Castigo positivo: Si tras la presencia de un estímulo aversivo disminuye la probabilidad de una respuesta

Ejemplo: la infame práctica del golpe de los maestros al alumno alborotador.

Castigo negativo u omisión: Si la retirada de un estímulo positivo cuando aparece una conducta trae consigo la disminución de dicha conducta.

Ejemplo: Los niños están viendo la televisión y empiezan a pelearse, se la apagamos y, es de esperar que dejen de pelearse cuando en el futuro vean la televisión.

 

Comprendiendo los comportamientos alterados

 

Es importante tener presente esto: los comportamientos que tiene actualmente son aprendidos como resultados de la consecuencia.

Lamentablemente, si la conducta que tiene le dio resultado para obtener algo, esto lo mantendrá hasta que encuentre otra forma de conseguirlo.

Es importante considerar que la agresión hacia otros o hacia ellos mismos tiene varias hipótesis cuando el menor no tiene un lenguaje funcional, como es la frustración o estrés, el deseo de estar solo o llamar la atención de los demás.

Entonces sino consideramos esto, las consecuencias futuras serán inciertas, piensen por ejemplo si la rabieta es porque quiere estar solo y lo castigan enviándolo al cuarto, la consecuencia o el aprendizaje es “cada vez que quiero estar solo hago la rabieta”

Lo mismo va a resultar  si pasa por el conseguir la atención.

 

Técnicas para disminuir conductas

 

          Deben aplicarse en el preciso momento en que aparece la conducta que se desea eliminar.

 

         Recordar que la mayoría de los países están adheridos a la Declaración Universal de los Derechos del Niño Aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas del 20 de noviembre de 1959

 

Corrección verbal

Corrección física

Interrupción de respuesta.

Extinción

Tiempo fuera

Saciedad o Inundación

Sobre corrección

Reforzamiento de conductas incompatibles

Costo de respuesta

 

Corrección verbal:

 Esta se aplica cuando se da una instrucción y el niño no obedece o no da la respuesta adecuada en el tiempo establecido (latencia) y consiste en corregir verbalmente repitiendo la misma instrucción con énfasis por sílabas en la pronunciación, utilizando un tono grave y expresión de enojo o molestia.

Ejemplo:      “Párate”  (voz normal)...   

  “¡PÁ-RA-TE!”  (Voz grave)

 

Corrección física:

Esta técnica consiste en llevar físicamente al niño a realizar la acción esperada y que no se dio después de una instrucción o corrección verbal.   Al aplicarlo, se debe de dar un ligero estrujón  a manera que comunique desagrado, teniendo especial cuidado de evitar lastimar o causar dolor al niño, por lo que se debe planear anticipadamente la forma del movimiento.

 

Interrupción de respuesta.

Esta técnica conductual consiste en cortar la presentación de la conducta inadecuada inmediatamente a su aparición, mediante una instrucción y acompañado en ocasiones de una corrección física.   Generalmente se utiliza en auto estimulaciones (aleteos de manos, dedos, gesticulaciones, sonidos bucales, etc.) y su eficacia radica en la constancia y la oportunidad de corrección, es decir, en conductas de alta ocurrencia.

 

Extinción

Extinción es la eliminación completa o discontinuación del elemento que refuerza una conducta dada.   Su aplicación mas común es cuando el niño hace una rabieta buscando llamar la atención y se decide ignorar, quitando así el elemento reforzante que viene a ser en este caso, la atención misma.

 

Tiempo fuera

Consiste en retirar al niño del ambiente reforzante para colocarlo en otro que no lo sea, por un período de tiempo limitado y específico. Se dice que debe ser 1 minuto por cada año de edad.  La idea de este método es retirar al niño todo estímulo que refuerza la conducta inadecuada para así erradicarla.

 

Saciedad o Inundación

Esta técnica consiste en exponer al niño en forma continua y aumentada la función de la conducta blanco de tal manera que termine siéndole aversiva.   Se aplica haciendo que el niño repita la acción las veces que tenga programado y opcionalmente, se acompaña de corrección verbal.   Para su aplicación, es necesario se conozca claramente la función, ya que en base a esta es sobre la que se va a trabajar.

Por ejemplo: si el niño tiene la manía de tirar sus juguetes por placer, se obliga al niño a recogerlos y tirarlo 50 veces cada vez que lo haga a la vez que se le dice:   “los juguetes no deben de tirarse”.

 

Sobre corrección

Esta técnica consiste en establecer una acción aversiva al niño como consecuencia de una conducta determinada de tal manera que esta tienda a disminuir.   Se pretende que dicha acción esté directamente ligada o condicionada a la conducta blanco.

Por ejemplo: el niño tira la leche y como sobre corrección se obliga al niño a limpiar lo que ensució.   Otro ejemplo sería si el niño se hace popó en los calzones y se le obliga a lavarlo.

 

Reforzamiento de conductas incompatibles

Consiste en reforzar una conducta que sea contraria a la conducta inadecuada y que evita que suceda.   Básicamente, es reforzar una conducta que sea lo opuesto a la conducta que deseamos erradicar.   Este método es muy efectivo y nada aversivo, por lo que se recomienda probarlo antes que los demás.   Un ejemplo sería que el niño no puede brincar en la cama si le mantenemos sentado o acostado o bien, reforzar el silencio en un niño que llora mucho.

 

Costo de respuesta

Es la pérdida gradual de un reforzador sin posibilidad de recuperarse y presentado al  niño en forma evidente.   El aversivo consiste en que el niño pierde el premio o eso que le agrade sin opción a ganárselo posteriormente.   Se utiliza frecuentemente cuando el niño presenta conductas inadecuadas durante la terapia y los aversivos parecen no funcionar.

 

 

Recomendaciones en la aplicación de estas técnicas

 

Existen otras técnicas que se han desechado por transgredir los derechos de los niños como son la restricción física y el castigo (golpe terapéutico).

Cuando aplique cualquier correctivo al niño, tenga siempre en cuenta lo siguiente:

         Usted está dando un aprendizaje, mantenga siempre eso en la mente.

         Aplique exactamente la corrección tal y como fue programada.

         No permita que la frustración o desesperación le gane.

         El niño posiblemente podrá pegarle, recuerde que no lo hace con malas intenciones.

         Cuide siempre la dignidad del niño, evite espectadores innecesarios.

         Cuando inicie un correctivo, ¡termínelo!, nunca lo deje a medias.

         No espere que a la primera vez el niño entienda, requiere tiempo y paciencia.

         El niño tiene sentimientos, siempre hágale saber que lo que Ud. le da es disciplina y que nada tiene que ver con el cariño que siente por él.

         Refuerce lo anterior diciéndole al niño: "te quiero mucho" varias veces al día y en las noches, antes de que se vaya a dormir. Haga de esto una costumbre.

         Si está Ud. enojado, es preferible no corregirlo, porque corre el riesgo de no medir sus propias acciones.

         Si en la aplicación del correctivo no está claro qué aprenderá el niño, entonces no ha analizado correctamente.

 

Jeniffer Troya Celi

Terapeuta Ocupacional